保険証が届くまで10割負担で総額25万円ほど支払った医療費の払い戻し手続きについて。
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病院ごとの対応の違いや担当者との認識齟齬等で手続き完了までの道のりはなかなかハードでした。
手続きの流れは以下の通り。
- 健康保険組合からまずは8割払い戻し
- 市町村から残りの2割を払い戻し
領収書の数は全部で11枚！内訳はこんな感じ。
| 病院 | 立て替えている医療費の割合 | 内容 |
| 総合病院（入院） | 2割 | 黄疸の治療 |
| 総合病院（外来） | 10割 | 黄疸の経過観察、整形外科受診 |
| 療育センター（外来） | 10割 | ギプス巻き直し |
| こども病院（外来） | 10割 | ギプス巻き直し、装具のオーダー |
なんか時間かかりそうな予感。気長に手続きしていこう！
プロローグ
まずは健康保険組合からの払い戻しだ！
子どもは夫の扶養に入っているため、健康保険の管轄は夫の会社が加入している組合健保です。
「夫の会社の組合なんだから、夫に手続きしてもらおう」と軽く考え、医療費払い戻しについて書かれている健保のHPリンク（我ながら親切）と対象の領収書、念のため診療明細書も渡してよろしく！していたのですが…
夫は早々に音を上げました。
申請したけど健保と病院の言ってることが食い違っている上、自分は通院していないから細かい状況がわからず質問に答えられない！
平日しか問い合わせ窓口があいていないため仕事中（割と激務）に電話がかかってきたこと、元々細かい事務処理系が苦手（というか嫌い）なのも相まって、イライラも募っているようでした。
また当時夫は単身赴任しており、確認したいことが沢山あるのに私と話す手段が電話しかない点も億劫だったようです。
いったい何があったんだ。
事の経緯をヒアリングしました。
必要書類の確認
まず夫は健保の医療費払い戻しに関するWebページを確認しました。
そこには申請書と併せて提出する書類として、「領収書（原本）」と「診療報酬明細書」が記載されていました。
診療明細書？診療報酬明細書？
夫は申請書を作成し、事前に私に託された「領収書（原本）」「診療明細書」を健保に提出しました。
…お気づきでしょうか。
健保のページに書いてあったのは「診療報酬明細書」。
夫が提出したのは「診療明細書」。
当事者になりはじめて知ったのですが
この2つって名前はすごく似てるけど違うものなんですね！
診療明細書とよく似た名称の書類に「診療報酬明細書」がありますが、両者は別の書類です。診療明細書は診療報酬明細書を簡略化したものですが、明細書としての役割が大きく異なっています。
診療報酬明細書は、病院などの医療機関が市区町村や各健康保険組合などの保険者に対して診療報酬の支払いを求める請求書として使用します。
診療明細書［しんりょうめいさいしょ］とは？|交通事故の弁護士無料相談はプロテクトスタンス
それに対して、診療明細書は、診療内容や処方された調剤内容、それらに伴う保険点数などが記載された患者用の明細書です。
さっそく健保から夫に電話がかかって来ました。
相次ぐトラブル
総合病院受付担当者との認識齟齬
「診療報酬明細書」が手元にないことに気づいた夫は、さっそく総合病院に発行依頼をかけました。
受付担当者さんはすぐに対応してくださり、夫は届いた書類を即健保に送付。
すると暫くして再び健保から着信が。
診療明細書を追加でお送りいただいたようですが…
必要なのは診療報酬明細書（レセプト）です。
夫撃沈
夫の伝え方が悪かったのか、病院の受付担当者さんの勘違いなのかはわかりませんが、結果的に夫は手間暇かけて必要がない「診療明細書」を2度健保に送ってしまっていたのでした。
療育センターからのデータが届いてない
書類不足の件と併せてこのような連絡もがありました。
申請いただいている療育センター分のデータが現時点で上がってきていないので、着手できない状態です。念のため療育センターに状況を確認しみてください。
療育センターの受診から既に1ヶ月半ほど経過してるのに、まだデータが来ていない…？
なんで？？
こども病院の領収書を紛失
そのまんまです。
夫に確実に渡したはずのこども病院の領収書が1枚行方不明になりました。
このままでは払い戻し手続きができない😇
バトンタッチ
なにやってるんだよおお。
と突っ込みたいポイントは幾つかありますが、仕事の合間を縫って対応するのはなかなか大変そう。
仕方がない。私が対応しよう。
夫の会社の組合だけど、私が問い合わせて取り合ってもらえるのか？（私は扶養に入ってない）
なんて心配は無用でした。
すんなり対応してもらえたからよかった。
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